Terapia Cognitiva: Breve introdução à Teoria e Prática

O que é a Terapia Cognitiva?

A terapia cognitiva (TC) é um tipo de psicoterapia desenvolvida pelo psiquiatra americano Aaron T. Beck. É uma das abordagens terapêuticas dentro do grupo maior de terapias cognitivo-comportamentais (TCC) e foi exposta pela primeira vez por Beck na década de 1960.

A terapia cognitiva é baseada no modelo cognitivo, que afirma que os pensamentos, sentimentos e comportamentos estão todos conectados, e que os indivíduos podem superar as dificuldades e alcançar seus objetivos, identificando e mudando pensamentos inúteis ou imprecisos, comportamentos problemáticos e respostas emocionais angustiantes. Isso envolve o indivíduo trabalhando em colaboração com o terapeuta para desenvolver habilidades para testar e modificar crenças, identificar pensamentos distorcidos, relacionando-se com os outros de diferentes maneiras e mudando comportamentos. ^[1]

Uma conceitualização de caso (conceitualização cognitiva) sob medida é desenvolvida pelo terapeuta cognitivo como um roteiro para entender a realidade interna do indivíduo, selecionar intervenções apropriadas e identificar áreas de sofrimento.

Breve história da Terapia Cognitiva

O surgimento da terapia cognitiva

Tornando-se desiludido com abordagens psicodinâmicas de longo prazo baseadas em obter insights sobre emoções e impulsos inconscientes, Aaron Beck chegou à conclusão de que a maneira pela qual seus pacientes percebiam, interpretavam e atribuíam significado em suas vidas diárias – um processo cientificamente conhecido como cognição – era a chave para a terapia. ^[2]

Albert Ellis vinha trabalhando em idéias semelhantes desde os anos 1950 (Ellis, 1956). Ele chamou sua abordagem de Terapia Racional (TR) em primeiro lugar, em seguida, Terapia Racional Emotiva (TRE) e, posteriormente, Terapia Racional Emotiva Comportamental (TREC).

Beck esboçou sua abordagem em Depression: Causes and Treatment (Depressão: Causas e Tratamento) em 1967. Mais tarde, ele expandiu seu foco para incluir os transtornos de ansiedade, em Cognitive Therapy and the Emotional Disorders (Terapia Cognitiva e os Transtornos Emocionais), em 1976, e outros transtornos e problemas. ^[3] Ele também introduziu um foco no “esquema” subjacente – as formas subjacentes fundamentais pelas quais as pessoas processam informações – sobre o eu, o mundo ou o futuro.

A revolução cognitiva na Psicologia/ Terapia Cognitiva e Behaviorismo

A nova abordagem cognitiva entrou em conflito com o ascendente behaviorismo na época, que negava que falar de causas mentais fosse científico ou significativo, em vez de simplesmente avaliar estímulos e respostas comportamentais. No entanto, a década de 1970 assistiu a uma “revolução cognitiva” geral na psicologia. Técnicas de modificação comportamental e técnicas de terapia cognitiva se juntaram, dando origem à terapia cognitivo-comportamental.

Embora a terapia cognitiva tenha sempre incluído alguns componentes comportamentais, os defensores da abordagem particular de Beck buscam manter e estabelecer sua integridade como uma forma distinta e claramente padronizada de terapia cognitivo-comportamental, na qual a mudança cognitiva é o principal mecanismo de mudança. ^[4]

• Diferenças entre Terapia Cognitiva e Terapia Cognitivo-Comportamental

As origens filosóficas da terapia cognitiva

Precursores de certos aspectos fundamentais da terapia cognitiva foram identificados em várias tradições filosóficas antigas, particularmente o estoicismo. ^[5] Por exemplo, o manual de tratamento original de Beck para a depressão afirma: “As origens filosóficas da terapia cognitiva podem ser rastreadas até os filósofos estoicos”. ^[6]

Academia de Terapia Cognitiva

Como a terapia cognitiva continuou a crescer em popularidade, a Academy of Cognitive Therapy (Academia de Terapia Cognitiva), uma organização sem fins lucrativos, foi criada para credenciar terapeutas cognitivos, criar um fórum para os membros compartilharem pesquisas e intervenções emergentes e educar o consumidor em relação à terapia cognitiva e problemas de saúde mental relacionados. ^[7]

Algumas bases da Terapia Cognitiva

A terapia cognitiva pode consistir em testar as suposições que se faz e procurar novas informações que possam ajudar a mudar as suposições de uma maneira que leve a diferentes reações emocionais ou comportamentais. A mudança pode começar direcionando os pensamentos (para mudar a emoção e o comportamento), o comportamento (para mudar sentimentos e pensamentos) ou os objetivos do indivíduo (identificando pensamentos, sentimentos ou comportamentos que conflitam com os objetivos). Inicialmente, Beck focou-se na depressão e desenvolveu uma lista de “erros” (distorções cognitivas) no pensamento que poderiam manter a depressão, incluindo inferência arbitrária, abstração seletiva, super-generalização e ampliação (de negativos) e minimização (de positivos).

• O que é dissonância cognitiva? Teoria e Exemplos

Como funciona a terapia cognitiva?

Um exemplo de como a Terapia Cognitiva (TC) pode funcionar: Tendo cometido um erro no trabalho, um homem pode acreditar: “Sou inútil e não posso fazer nada certo no trabalho”. Ele pode então focar no erro (que ele toma como evidência de que sua crença é verdadeira), e seus pensamentos sobre ser “inútil” provavelmente levarão a emoções negativas (frustração, tristeza, desesperança). Dados esses pensamentos e sentimentos, ele pode então começar a evitar desafios no trabalho, que é um comportamento que poderia fornecer ainda mais evidências para ele de que sua crença é verdadeira. Como resultado, qualquer resposta adaptativa e consequências construtivas adicionais tornam-se improváveis, e ele pode se concentrar ainda mais em quaisquer erros que possa cometer, que servem para reforçar a crença original de ser “inútil”. Na terapia cognitiva, este exemplo poderia ser identificado como uma profecia auto-realizável ou “ciclo de problemas“,

As pessoas que estão trabalhando com um terapeuta cognitivo geralmente praticam o uso de maneiras mais flexíveis de pensar e responder, aprendendo a se perguntar se seus pensamentos são completamente verdadeiros e se esses pensamentos estão ajudando-os a alcançar seus objetivos. Pensamentos que não atendem a essa descrição podem então ser trocados por algo mais preciso ou útil, levando a emoções mais positivas, comportamentos mais desejáveis ​​e movimentos em direção aos objetivos da pessoa. A terapia cognitiva adota uma abordagem de construção de habilidades, em que o terapeuta ajuda a pessoa a aprender e praticar essas habilidades de forma independente, e o cliente acaba eventualmente “tornando-se seu próprio terapeuta”.

Modelo cognitivo

O modelo cognitivo foi originalmente construído seguindo pesquisas conduzidas por Aaron Beck para explicar os processos psicológicos na depressão. ^[8] Divide as crenças da mente em três níveis: ^[9]

• Pensamentos automáticos
• Crenças intermediárias
• Crença central ou crença básica (ou ainda crença nuclear)

Em 2014, foi proposta uma atualização do modelo cognitivo, denominado Modelo  Cognitivo Genérico. O Modelo Cognitivo Genérico é uma atualização do modelo de Beck que propõe que os transtornos mentais podem ser diferenciados pela natureza de suas crenças disfuncionais. ^[10] Esse modelo inclui uma estrutura conceitual e uma abordagem clínica para a compreensão dos processos cognitivos comuns dos transtornos mentais, ao mesmo tempo em que especifica as características únicas dos transtornos específicos.

Consistente com a teoria cognitiva da psicopatologia, a Terapia Cognitiva é projetada para ser estruturada, diretiva, ativa e limitada no tempo, com o propósito expresso de identificar, testar a realidade e corrigir cognição distorcida e crenças disfuncionais subjacentes. ^[11]

Reestruturação cognitiva (métodos)

A reestruturação cognitiva envolve quatro etapas: ^[12]

1. Identificação de cognições problemáticas conhecidas como “pensamentos automáticos” (PAs), que são visões disfuncionais ou negativas do eu, mundo ou futuro, baseadas em crenças já existentes sobre si mesmo, o mundo ou o futuro ^[13]
2. Identificação das distorções cognitivas nos pensamentos automáticos
3. Debate racional sobre os pensamentos automáticos com o método socrático (questionamento socrático)
4. Desenvolvimento de uma refutação racional aos pensamentos automáticos

Existem seis tipos de pensamentos automáticos: ^[12]

1. Pensamentos auto-avaliativos
2. Pensamentos sobre as avaliações de outros
3. Pensamentos avaliativos sobre a outra pessoa com quem eles estão interagindo
4. Pensamentos sobre estratégias de enfrentamento e planos comportamentais
5. Pensamentos de esquiva
6. Quaisquer outros pensamentos que não foram categorizados

Outras técnicas da terapia cognitiva são:

• Monitoramento de atividades e agendamento de atividades
• Experimentos Comportamentais
• Captura, verificação e mudança de pensamentos
• Empirismo colaborativo: o terapeuta e o paciente tornam-se investigadores examinando as evidências para apoiar ou rejeitar as cognições do paciente. A evidência empírica é usada para determinar se determinadas cognições servem a algum propósito útil. ^[14]
• Técnica da flecha descendente
• Exposição e prevenção de respostas
• Análise de custo-benefício
• Atuar “como se” ^[15]
• Descoberta guiada: o terapeuta elucida problemas comportamentais e pensamentos errôneos ao projetar novas experiências que levam à aquisição de novas habilidades e perspectivas. Por meio de métodos cognitivos e comportamentais, o paciente descobre maneiras mais adaptativas de pensar e lidar com estressores ambientais, corrigindo o processamento cognitivo. ^[14]
• Diário de maestria e prazer
• Solução de problemas
• Questionamento socrático: envolve a criação de uma série de perguntas para a) esclarecer e definir problemas, b) auxiliar na identificação de pensamentos, imagens e suposições, c) examinar os significados dos eventos para o paciente e d) avaliar as consequências de manter pensamentos e comportamentos desadaptativos. ^[14]

As questões socráticas são as técnicas arquetípicas de reestruturação cognitiva. Esses tipos de perguntas são projetados para desafiar as suposições. ^[16] [17]

• Conceber alternativas razoáveis:

“O que poderia ser outra explicação ou ponto de vista da situação? Por que mais isso aconteceu?”

• Avaliar essas consequências:

“Qual é o efeito de pensar ou acreditar nisso? Qual poderia ser o efeito de pensar diferentemente e não mais se apegar a essa crença?”

• Distanciar:

“Imagine um amigo / membro da família na mesma situação ou se eles vissem a situação dessa maneira, o que eu diria a eles?”

Questionamento socrático: como fazer? quais perguntas usar?

Exemplos de questões socráticas ^[18] são:

• “Descreva a maneira como você formou seu ponto de vista originalmente.”
• “O que inicialmente te convenceu de que sua visão atual é a melhor disponível?”
• “Pense em três evidências que contradizem essa visão ou que apoiam a visão oposta. Pense no oposto deste ponto de vista e reflita sobre isso por um momento. Qual é o argumento mais forte a favor dessa visão oposta?”
• “Anote quaisquer benefícios específicos que você obtenha ao manter essa crença, como benefícios sociais ou psicológicos. Por exemplo, fazer parte de uma comunidade de pessoas que pensam como você, sentir-se bem consigo mesmo ou com o mundo, sentir que seu ponto de vista é superior ao de outras pessoas, etc. Há alguma razão pela qual você pode ter essa visão além de porque ela é verdade?”
• “Por exemplo, manter esse ponto de vista fornece alguma paz de espírito que um ponto de vista diferente não manteria?”
• “Para refinar seu ponto de vista para que seja o mais preciso possível, é importante desafiá-lo diretamente de vez em quando e considerar se existem razões para que isso não seja verdade. O que você acha que é o melhor ou mais forte argumento contra essa perspectiva?”
• “O que você teria que experimentar ou descobrir para mudar sua opinião sobre esse ponto de vista?”
• “Considerando os seus pensamentos até agora, você acha que pode haver uma versão mais verdadeira, precisa ou mais sutil do seu ponto de vista original que você poderia afirmar corretamente agora?”

Pressupostos falsos são baseados em “distorções cognitivas“, como: ^[19]

• Estar sempre certo: Estamos continuamente sendo julgados para provar que nossas opiniões e ações estão corretas. Estar errado é impensável e algumas pessoas farão tudo para demonstrar que estão certas. Por exemplo, “Eu não me importo com como discutir comigo faz você se sentir, eu vou ganhar essa argumentação não importa o motivo, porque eu estou certo”. Estar certo com frequência é mais importante do que os sentimentos dos outros ao redor, para uma pessoa que se envolve nesta distorção cognitiva, mesmo quando se tratam de entes queridos.
• A falácia da recompensa do céu: Esperamos que nosso sacrifício e abnegação sejam recompensados, como se alguém estivesse somando pontos. Nos sentimos amargos quando a recompensa não vem.

Alguns tipos de terapias cognitivo-comportamentais

Terapia cognitiva

baseada no modelo cognitivo, afirma que pensamentos, sentimentos e comportamentos se influenciam mutuamente. A mudança de cognição é vista como o principal mecanismo pelo qual ocorrem mudanças emocionais e comportamentais duradouras. O tratamento é muito colaborativo, adaptado, focado em habilidades e baseado em uma conceitualização de caso.

Terapia racional emotiva comportamental (TREC)

tem base na crença de que a maioria dos problemas se origina no pensamento irracional. Por exemplo, perfeccionistas e pessimistas geralmente sofrem de questões relacionadas ao pensamento irracional; se um perfeccionista encontrar uma pequena falha, ele poderá perceber isso como um fracasso muito maior. É melhor estabelecer um padrão razoável emocionalmente, para que o indivíduo possa viver uma vida equilibrada. Essa forma de terapia cognitiva é uma oportunidade para o paciente aprender sobre suas distorções atuais e eliminá-las com sucesso.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

um sistema de abordagens baseado nos sistemas cognitivo e comportamental da psicoterapia. ^[20]

Ao contrário das abordagens psicodinâmicas, a TCC é transparente com o indivíduo que recebe os serviços. No final da terapia, o cliente muitas vezes aprendeu as habilidades da terapia cognitiva o suficiente para “ser seu próprio terapeuta”, diminuindo a dependência de um terapeuta para fornecer as respostas.

Aplicações da TC

Depressão 

Segundo a teoria da etiologia da depressão de Beck, as pessoas deprimidas adquirem um esquema negativo do mundo na infância e adolescência; crianças e adolescentes que sofrem de depressão adquirem esse esquema negativo mais cedo. As pessoas deprimidas adquirem tais esquemas através da perda de um dos pais, rejeição por parte dos colegas, intimidação, críticas de professores ou pais, a atitude depressiva de um pai e outros eventos negativos. Quando a pessoa com tais esquemas encontra uma situação que se assemelha às condições originais do esquema aprendido de alguma forma, os esquemas negativos da pessoa são ativados. ^[21]

A tríade negativa de Beck sustenta que as pessoas deprimidas têm pensamentos negativos sobre si mesmos, suas experiências no mundo e no futuro. ^[22]

Por exemplo, uma pessoa deprimida pode pensar: “Eu não consegui o emprego porque sou péssima em entrevistas. Entrevistadores nunca gostam de mim, e ninguém nunca vai querer me contratar.” Na mesma situação, uma pessoa que não está deprimida pode pensar: “A entrevistadora não estava prestando muita atenção em mim. Talvez ela já tivesse alguém em mente para o trabalho. Da próxima vez, terei mais sorte e “vou conseguir um emprego em breve”.

Beck também identificou uma série de outras distorções cognitivas , que podem contribuir para a depressão, incluindo as seguintes: inferência arbitrária, abstração seletiva, supergeneralização, minimização. ^[21]

Em 2008, Beck propôs um modelo de desenvolvimento integrativo da depressão ^[23] que visa incorporar pesquisas em genética e neurociência. ^[24] Este modelo foi atualizado em 2016 para incorporar múltiplos níveis de análises, novas pesquisas e conceitos-chave (por exemplo, resiliência) dentro da estrutura de uma perspectiva evolucionária. ^[25]

Outras aplicações

Terapia cognitiva tem sido aplicada a uma gama muito ampla de questões de saúde comportamental, incluindo:

• Desempenho acadêmico ^[26] [27]
• Vício
• Transtornos de ansiedade ^[28]
• Transtorno bipolar ^[29]
• Baixa auto-estima ^[30]
• Fobia ^[31]
• Esquizofrenia ^[32]
• Abuso de substâncias ^[33]
• Ideação suicida ^[34]
• Perda de peso ^[35]

Críticas à Terapia Cognitiva

Uma crítica possível é que os estudos clínicos da eficácia da Terapia Cognitivo-Comportamental (ou qualquer psicoterapia) não são duplo-cegos (nos quais nem os sujeitos nem os terapeutas nos estudos são cegos quanto ao tipo de tratamento). Eles podem ser cegos em uma única vez, o avaliador pode não conhecer o tratamento que o paciente recebeu, mas nem os pacientes nem os terapeutas estão cegos quanto ao tipo de terapia administrada (duas em cada três pessoas envolvidas no estudo, ou seja, todas as pessoas envolvidas no tratamento, não são cegados). O paciente é um participante ativo na correção de pensamentos distorcidos negativos e, portanto, bastante consciente do grupo de tratamento em que se encontra. ^[36]

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Referências:

1.  Judith S. Beck. “Questions and Answers about Cognitive Therapy”. About Cognitive Therapy. Beck Institute for Cognitive Therapy and Research. Retrieved 2008-11-21.
2.  Goode, Erica (11 January 2000). “A Pragmatic Man and His No-Nonsense Therapy”. The New York Times. Retrieved 2008-11-21.
3. Deffenbacher, J. L.; Dahlen E. R; Lynch R. S; Morris C. D; Gowensmith W. N (December 2000). “An Application of Becks Cognitive Therapy to General Anger Reduction”. Cognitive Therapy and Research. 24 (6): 689–697. doi:10.1023/A:1005539428336. Retrieved 2008-11-21.
4. Judith S. Beck. “Why Distinguish Between Cognitive Therapy and Cognitive Behaviour Therapy”. Beck Institute for Cognitive Therapy and Research. Archived from the original on 8 January 2009. Retrieved 21 November 2008. – The Beck Institute Newsletter, February 2001
5. Robertson, D (2010). The Philosophy of Cognitive-Behavioural Therapy: Stoicism as Rational and Cognitive Psychotherapy. London: Karnac. ISBN 978-1-85575-756-1.
6. Beck, Rush, Shaw, & Emery (1979) Cognitive Therapy of Depression, p. 8.
7. “ACT”. Retrieved 12 January 2012.
8. Cognitive therapy: foundations, conceptual models, applications and research, Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(Suppl II): page S56
9. Judith S. Beck, “Cognitive Behavior Therapy, Second Edition: Basics and Beyond”, Cognitive Model, page 30
10. Beck, AT (2014). “Advances in cognitive theory and therapy” (PDF). Annu Rev Clin Psychol 10:1–24. PMID 24387236.
11. “Dissertation”. digitalcommons.pcom.edu. 2004.
12. Hope D.A.; Burns J.A.; Hyes S.A.; Herbert J.D.; Warner M.D. (2010). “Automatic thoughts and cognitive restructuring in cognitive behavioral group therapy for social anxiety disorder”. Cognitive Therapy Research. 34: 1–12.
13. Gladding, Samuel. Counseling: A Comprehensive Review. 6th. Columbus: Pearson Education Inc., 2009.
14. Link quebrado
15. “Act “As If””.
16. Judith S. Beck (1995). Cognitive Therapy: Basics and Beyond. Guilford Press. p. 109. ISBN 978-0-89862-847-0. Retrieved 25 May 2011.
17. Elizabeth Jeglic. “Cognitive Behavioral Techniques”. Therapeutic Interventions. John Jay College of Criminal Justice, CUNY.
18. “Make your views more accurate in just a few minutes”. programs.clearerthinking.org.
19. “15 Common Cognitive Distortions – Psych Central”. 17 May 2016.
20. Hofmann SG (2011). An Introduction to Modern CBT: Psychological Solutions to Mental Health Problems. Wiley-Blackwell. p. 236. ISBN 0-470-97175-4.
21. Neale, John M.; Davison, Gerald C. (2001). Abnormal psychology (8th ed.). New York: John Wiley & Sons. pp. 247–250. ISBN 0-471-31811-6.
22. Beck, Aaron T.; Rush, A. John; Shaw, Brian F.; Emery, Gary (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York: The Guilford Press. p. 11. ISBN 0-89862-919-5.
23. Beck, AT (2008) “The Evolution of the Cognitive Model of Depression and Its Neurobiological Correlates”. Am J Psychiatry 165:969–977. PMID 18628348
24. Disner SG, Beevers CG, Haigh EA, Beck AT. (2011) “Neural mechanisms of the cognitive model of depression”. Nat Rev Neurosci. 2011 Jul 6;12(8):467-77. |doi: 10.1038/nrn3027. PMID 21731066
25. Beck AT, Bredemeier K. (2016) “A Unified Model of Depression: Integrating Clinical, Cognitive, Biological, and Evolutionary Perspectives”. Clinical Psychological Science. 2016 Mar 29;4(4):596–619. |doi: 10.1177/2167702616628523.
26. Whyte, Cassandra Bolyard, “Effective Counseling Methods for High-Risk College Freshmen”, (1978) Measurement and Evaluation in Guidance, 10,4, January, 198-200
27. Wenzel, A., Liese, B.S., Beck, A.T., and Friedman-Wheeler, D.G. (2012). Group Cognitive Therapy for Addictions. The Guilford Press
28. Clark, D.A., and Beck, A.T. (2011). Cognitive Therapy of Anxiety Disorders: Science and Practice. The Guilford Press
29. Newman, Cory F., Leahy, Robert L., Beck, Aaron T., Reilly- Harrington, Noreen A., & Gyulai, Laszlo (2001). Bipolar Disorder: A Cognitive Therapy Approach. Washington, DC: American Psychological Association.
30. McKay, Matthew; Fanning, Patrick (13 May 2018). “Self-esteem”. New Harbinger Publications – via Google Books.
31. Beck, A.T., & Emery, G. (with Greenberg, R.L.). (Rev. Ed. 2005). Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York: Basic Books.
32. Beck, A.T., Rector, N.A., Stolar, N., Grant, P. (2008). Schizophrenia: Cognitive Theory, Research, and Therapy. New York: Guilford
33. Beck, A.T., Wright, F.D., Newman, C.F., & Liese, B.S. (1993). Cognitive Therapy of Substance Abuse. New York: Guilford.
34. Wenzel, A., Brown, G.K., Beck, A.T. (2008). Cognitive Therapy for Suicidal Patients: Scientific and Clinical Applications. American Psychological Association.
35. Beck, Judith.(2009) The Beck Diet Solution. Oxmoor House
36. Berger, D. Psychiatric Times, July 30, 2013. http://www.psychiatrictimes.com/cognitive-behavioral-therapy/cognitive-behavioral-therapy-escape-binds-tight-methodology/page/0/1?cid=fb#sthash.ti9rtA48.dpuf

Via Wikipedia – The Free Encyclopedia