O termo neurose obsessiva (ou neurose compulsiva) indica uma condição na qual a mente do paciente é invadida (contra a sua vontade) por imagens, ideias ou palavras. Consciência do paciente, no entanto, permanece lúcida e seu poder de razão permanece intacto. Essas obsessões incontroláveis são experimentadas como mórbidas na medida em que privam temporariamente o indivíduo da liberdade de pensamento e ação. Às vezes, as defesas podem eliminar a ansiedade e os sintomas, mas ao preço de deslocar características da obsessão primitiva (incontrolabilidade, compulsões) para os mecanismos de defesa.
A perspectiva de Sigmund Freud sobre a neurose obsessiva apareceu já em 1894. Em ‘As Neuropsicoses de defesa‘ (1894a), ele rompeu com as concepções de psiquiatria clássica e estipulou que a causa da neurose obsessiva reside na existência de um conflito intrapsíquico de origem sexual que mobiliza e bloqueia todos os fluxos de energia. Assim, ele se opôs à teoria clássica de degeneração e a ideia de fraqueza inata do ego que Pierre Janet usava como base para sua descrição da psicastenia. Freud propôs uma etiologia traumática para a neurose obsessiva. Um evento sexual precoce ocorre antes da puberdade; no entanto, em contraste com o que acontece na histeria, este evento é uma fonte de prazer para a criança. O indivíduo experimenta fortes sentimentos de culpa e é oprimido pela auto-censura. Estes sentimentos são reprimidos e, em seguida, substituídos por um sistema primário de sintomas e traços: escrúpulos, vergonha, desconfiança de si mesmo. O sucesso dessas defesas permite ao indivíduo passar por um período aparentemente saudável. Mas, eventualmente, essas defesas são esgotadas e há um retorno das memórias reprimidas com a eclosão da doença e seus sintomas concomitantes.
Em “A disposição à Neurose Obsessiva: Uma Contribuição ao problema da escolha da neurose” (1913i), Freud defendeu a ideia de que a escolha dessa neurose está ligada a inibições de desenvolvimento, e ressaltou o papel de fixação e regressão à fase anal-sádica. Ele sugeriu que uma “ultrapassagem cronológica do desenvolvimento libidinal pelo desenvolvimento do ego deve ser incluída na disposição à neurose obsessiva. Uma precocidade deste tipo tornaria necessária a escolha de um objeto sob a influência dos instintos do ego, numa época em que os instintos sexuais ainda não assumiram sua forma final, e uma fixação no estádio da organização sexual pré-genital seria assim abandonada.” (p. 325). Assim, na relação de objeto, o ódio vai preceder o amor e “os neuróticos obsessivos têm de desenvolver uma super moralidade para proteger seu objeto – o amor da hostilidade que espreita por trás disso” (p. 325). Essa oposição entre amor e ódio para o objeto foi sublinhada por Freud no caso do “Homem dos Ratos“, relacionado em “Notas de um caso de neurosse obsessiva” (1909d). Ele viu isso como a fonte das dúvidas, compulsões e ambivalências que são características do funcionamento obsessivo.
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Em “Inibição, sintoma e angústia”, Freud descreveu os dois mecanismos de defesa principais na neurose obsessiva que substituem repressão: desfazer o que foi feito e isolamento. O primeiro, desfazer ( Ungeschehenmachen ), significa tornar algo que já foi feito “desfeito” por meio de uma ação motora simbólica; ele também é encontrado em práticas mágicas, costumes populares e rituais religiosos. O segundo, o isolamento, envolve a esfera motora e consiste no fato de que, depois de um evento desagradável há uma pausa durante a qual nada mais pode acontecer, nenhuma percepção é possível, e nenhuma ação pode ter lugar. Funções de isolamento motor para garantir uma interrupção na conexão de pensamentos.
Da mesma forma que o paciente obsessivo decreta o tabu contra tocar (porque ele teme que o contato com o objeto irá forçá-lo a enfrentar a sua ambivalência não consolidada entre amor e ódio), o isolamento de uma impressão ou uma atividade, por meio de uma ruptura na cadeia de pensamentos, simbolicamente indica que ele não quer permitir que os pensamentos relacionados a ela “contaminem” outros pensamentos. Este mecanismo está presente em pessoas normais em suas atividades mentais diárias que envolvem concentração.
A regra fundamental da associação livre envolve pedir ao ego para desistir dessa defesa. O paciente que sofre de neurose obsessiva acha particularmente difícil de seguir esta regra. É por isso que, paradoxalmente, a psicanálise é tanto o tratamento mais indicado para esses pacientes e, ao mesmo tempo, o mais difícil de implementar.
Como Freud, os psicanalistas que vieram depois dele sempre colocaram o acento na estrutura obsessiva, em vez de sintomas. Isto coloca problemas de terminologia. O termo neurose obsessiva não é o equivalente exato do alemão Zwangsneurose: Zwang não se refere apenas ao pensamentos compulsivos ou obsessões (Zwangsvorstellungen), mas também para atos compulsivo (Zwangshandlungen) e afetos compulsivos (Zwangsaffekte). Certos autores franceses preferem, portanto, usar o termo névrose de contrainte, e alguns autores americanos preferem o termo compulsive neurosis (neurose compulsiva). Funcionamento obsessivo é o termo preferido para o conjunto de processos e mecanismos de defesa que caracterizam neurose obsessiva, mas que também estão presentes, em menor grau, em outros pacientes, sob a forma de traços de personalidade obsessiva ou um sistema de defesas que se apresente como uma alternativa a um modo mais caro do funcionamento psíquico, o funcionamento psicótico.
A este respeito, vamos notar que, devido à neuroses obsessivas organizada ser, por vezes, extremamente debilitante, a categorização desta patologia tem sido questionada e ela tem sido comparada com as psicoses. Vários fatores presentes na primeira estão faltando nesta última: auto-recriminação pelo ego, a adesão às preocupações insistentes, e a implantação de defesas elaboradas. No paciente obsessivo, isolamento afetivo permite que ao ego isolar-se do desejo, enquanto que na psicose o ego está fora da realidade.
Marc Hayat
Bibliografia
Freud, Sigmund. (1913i). The disposition to obsessional neurosis: A contribution to the problem of choice of neurosis. SE, 12: 311-326.
Green, André. (1965). Obsessions et psychonévrose obsessionnelle. In Encyclopédie médico-chirurgicale, Volume: Psychiatrie. Paris: E.M.-C., fasc. 37-370-A-10: 1-10; B-10: 1-5; C-10: 1-6; D-10: 1-14.
Leclaire, Serge. (1996). Écrits pour la psychanalyse. Paris: Le Seuil-Arcanes.
Mannoni, Octave. (1985). Obsession et névrose obsessionnelle. Encyclopaedia Universalis, 13, 308-310.
Fonte:
“Obsessional Neurosis.” International Dictionary of Psychoanalysis. . Retrieved October 23, 2017 from Encyclopedia.com: http://www.encyclopedia.com/psychology/dictionaries-thesauruses-pictures-and-press-releases/obsessional-neurosis
